تغطية التأمين الصحي التكميلي التعاضدي
ما هي التعاضدية ؟
التعاضديات هي هيئات غير ربحية تهدف إلى تقديم خدمات التغطية الاجتماعية والتضامن والمساعدة المتبادلة لفائدة أعضائها وعائلاتهم، وذلك لتغطية المخاطر التي قد تؤثر على الأفراد.
تكوين قطاع التعاضد في المغرب
يتكون قطاع التعاضد في المغرب من 28 هيئة تعاضدية، من بينها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (CNOPS)، وهو اتحاد يضم ثماني تعاضديات من القطاع العام. وتوزع هذه 28 تعاضدية كما يلي :
- 11 تعاضدية أُنشئت من قبل موظفي القطاع العام
- 7 تعاضديات خاصة بموظفي القطاع شبه العام
- 5 تعاضديات تأسست في القطاع الخاص
- 5 تعاضديات تغطي العاملين في المهن الحرة
كيف يمكن الاستفادة من تغطية AMO تكميلية عبر تعاضدية ؟
للاستفادة من تغطية التأمين الإجباري عن المرض (AMO) التكميلية التي تقدمها التعاضديات، يجب:
- الانتماء إلى الفئة المستهدفة من قبل التعاضدية
- الاشتراك في التعاضدية
- دفع المساهمات المطلوبة
يمكن أيضًا لأفراد أسرة المشترك الاستفادة من تغطية طبية تكميلية لدى التعاضدية، ويشمل ذلك عادةً الزوج(ة) والأبناء، وفق شروط عمرية محددة.
ما هو دور الهيئة في الإشراف على قطاع التعاضد ومراقبته ؟
تتمتع هيئة مراقبة التأمينات والاحتياط الاجتماعي بصلاحيات واسعة في الإشراف على قطاع الاحتياط الاجتماعي، كما تسهر على مدى امتثال التعاضديات للتشريعات المنظمة لها. في هذا السياق، تمارس الهيئة رقابة تقنية معمقة، تشمل التحقق من الوثائق (المراقبة المكتبية) وإجراء عمليات تفتيش ميدانية.
بالإضافة إلى ذلك، تتولى الهيئة مسؤولية مراقبة التوازن المالي والاكتواري للتعاضديات، كما تقترح إجراءات تصحيحية للحفاظ على استقرارها المالي أو إعادة توازنه عند الحاجة.
كما تسهر الهيئة على حماية حقوق المؤمنين لهم والمنخرطين والمستفيدين من الخدمات، وذلك من خلال دراسة ومعالجة جميع الشكاوى المرتبطة بقطاع التعاضد.
